実行委員長に選任され、準備してきた大きな学会もいよいよ今週末の開催になりました。
やるかやらないかの議論を入れると足掛け4年の準備期間になります。
途中でコロナ禍あり。
この日も、学会会場である仙台での会議でした。
新幹線のなかで読む、トランヴェール。学会の準備のための会議もzoomを使ったオンラインが多かったですが、やはり会場で顔を合わせての会議が1番です。
言葉では伝えきれないものがたくさんありました。実行委員の仲間たちに、無理をお願いをすることもありました。
みなさん、嫌な顔せず、２つ返事で応じてくだいました。
今までの事を振り返っていると、仙台に着きました。
企画調整委員会は12回。
実行委員会は3回。
各班の小委員会は数えきれないくらい開催しました。
韓国の大韓鍼灸医学会との共同セッションもあり、事実上の国際学会です。参加者も1,500名を超える勢い。
学会が終わったら燃え尽きるかも知れません。
令和6年 5月25日（土）、26日（日）は学会出席のため休診になります。
鍼灸治療は様々な症状に対応できますが、鍼灸治療が効果を現す科学的な根拠について時々書いていきたいと思います。
鍼灸は長い歴史に基づく経験によって培われてきた医療ですが、『科学的ではない』などよく言われます。
実はそれは大きな間違いで、今現在までに判明している鍼灸の効果の根拠（エビデンス）は実に多くの分野で分かっています。
最近、時間があるときＨＰにこれら鍼灸のエビデンスについて少しづつ書いております。
第1回は、痛みに対する鍼灸のエビデンスを紹介します。
なお、今回から紹介するものはほとんどが『基礎研究』です。
ネズミやウサギを使って、痛みの軽減や神経の興奮、血流の変化があったとすると、その効果の検証のために、ある神経を切断したり血管を遮断したり、危険性のある薬剤や放射線を使用して効果が再現するか調べます。
こうした研究は生きた人間に出来る研究ではありませんが、非常に大切な研究です。
実際に人間に行う場合は『臨床研究』と呼びます。
これは同じ症状の群にある治療法を行い、一方の違う群に違う治療を行い効果の比較を行ったりします。
・鍼灸刺激はポリモーダル受容器をはじめとする各種感覚受容器を興奮させ、鎮痛効果をもたらす。
・鍼灸の鎮痛機序には、末梢の血流改善、脊髄後角でのゲートコントロール、上位中枢からの下降性抑制系が関与する。
・各種内因性オピオイドが末梢性・中枢性に関与する。
・広汎性侵害抑制調節（DNIC)の機序により、鍼灸刺激の即時的鎮痛現象を説明することができる。
痛みは、
感じる方の感受性が強いと同じ痛みでも強く感じる。
この感受性を低くする（閾値を上げる）ことについて、ポリモーダル受容器を興奮させる働きが鍼灸にはあります。
また脊髄レベルで痛みの信号の入力を抑制する『ゲートコントロール説』や、『鍼麻酔』の研究で知られるようになった内因性のオピオイド（体内にあるモルヒネ様物質）の分泌や、最近は広汎性侵害抑制調節（DNIC)と呼ばれる現象のかかわりが強く言われています。
広汎性侵害抑制調節（DNIC＝diffuse noxious inhibitory controls＝ディーニック)とは、疼痛部位と異なる身体部位に（鍼や灸などの）侵害刺激を入力することで疼痛部位の閾値が上昇する現象のことを言います。
痛みは炎症や疲労蓄積、冷えやストレスなどさまざまな原因があります。
今後解説する鍼灸のエビデンスについて、血行改善や脳循環改善なども書いていく予定ですが、こうした複合的な働きにより『鍼灸は単なる痛み止めではない』と言えます。
疲労が蓄積して起こる筋肉の凝りの痛みには、凝りの血行改善を。冷えにも血行改善を。脳内で痛みを感じる慢性痛には脳内の血行改善を行い、鍼灸は常に原因を治しながら痛みを減じていきます。
もうちょっと知りたい方には、当院ホームページ内の下記ページをご覧ください。
↓
一昨年書いた記事。
不妊症の約半分の原因は男性にあることは周知のことと思います。
そこで『男性不妊』の基準を挙げてみたいと思います。
WHO（世界保健機構）で、『これ以下だったら自然妊娠はまず不可能』という、最低基準が昨年改訂されました。
今まで広く全世界で使われていた基準は2010年版で、最新版は2021年版。
なぜに、精液の基準がこれくらいの数値ですよ、という由来は、過去の記事で書いています。
WHO精液基準2010年版と、2021年版の比較は下のスライドとなります。あまり変わってはいません。
当院で挙児を望む患者さん（多くは女性）の初診時に、ご主人の精液所見について尋ねると、ほとんどの方は『医師に大丈夫と言われました』とか、『ちょっと少ないかもと言われた』とかあまり正確に答えられない方がほとんどです。
実際に妊娠したカップルの男性の精液所見はどうなっているかという調査報告があります。
聖マリアンナ医科大学の岩本教授（現・国際医療福祉大学教授）の調査報告では、全体で1ミリリットル中の精子は平均1億匹、運動率も56%くらいであったということです。
しかも、精液濃度の中央値は8200万匹だったそうです。WHOの基準ですと1500万とか1600万ですが。
いかがでしょうか？
WHOの精液基準を満たしているからと言って、全く安心できないことがわかると思います。
精液所見が低ければ、妊娠に至るまでの期間が長くかかることが大いにあり得ます。
当院では事前に検査した精液測定の数値を確認し、必要があれば当院へ持ち込んでいただいた精液を再測定しています。
卵子を調べることは大変ですが、射精した精子を測定することは鍼灸院レベルでも可能です。
また当院では男性不妊の鍼灸治療を行ってます。
昨年の8月から不妊で来院している方。
20代の半ばに卵巣のチョコレート嚢腫で片側の卵巣を内視鏡で部分手術し、30代初めとなった今は月経の周期が25日くらい。
卵巣機能低下による高FSH状態による頻発月経状態（一ヶ月に2回月経）と低AMHで閉経が早くなる早発閉経予備軍と判断し、鍼灸治療開始後、3ヶ月で国際医療福祉大学を紹介させていただきました。
当院での卵巣機能改善、卵子の質の改善を目指した治療をしながら、紹介先でのリプロダクションセンターでの諸検査中に自然妊娠。
喜んだのもつかの間、胎嚢確認できずに化学流産へ。
その翌周期からはリプロダクションセンターでも積極的な治療を開始したらしく、プロミッドを使ったタイミング指導から始まり、2周期目で再度妊娠。
前回、化学流産した周期から1周期置いた周期です。
数年妊娠しなかったのが、3か月に2回妊娠ですので、やはり鍼灸は妊娠する体質へ体を変えるのでしょう。
この患者さんは、時々2週に1回になる時がありましたが、週に一回真面目に通われていました。
体質改善のためには、継続した治療が必要です。
前回の治療の効果が残っているうちに、次の治療を重ねると、効果も重なっていきます。
せっかく治療を始めたのならぜひ真面目に継続しましょう。
肥満を伴わない、男性化が見られないPCOがアジア人種、特に日本人に多く、当院にもやせ形ですらっとしたPCOの方が多くいらっしゃいます。
こうしたタイプは多くは月経不順も軽度で、長くても45日くらいで来潮される方がほとんどです。
一方、筋肉太り、肥満、多毛などの男性化が見られるPCOの方も一部にはいらっしゃいます。
こうした方は、月経の周期も非常に長く、たとえば次の月経まで何もしなけれな100日を超したりするかたがおられます。
なかなか月経が来ないので、産婦人科の外来で注射をしたりしてリセットされる方も多いことでしょう。
鍼灸を行ってもなかなか月経の周期が整わない、また鍼灸をしながらの人工授精や体外受精でもなかなか妊娠されない方には、肥満型や筋肉太りのなどの方が多いです。
もしBMIが25以上の肥満傾向がある方、筋肉太りだと思われている方は体重の５％くらいの減量を目指してダイエットや運動などをされると改善することがあります。
もちろん鍼灸をしながらダイエットをなどを行うとさらに良いと思います。
肥満のPCO方の脂肪細胞にはアディポネクチンという血漿蛋白が低下しており、これがインスリン抵抗性を引き起こし結果的に未熟な閉鎖卵胞を多くしている、という事です。
数年前の不妊カウンセリング学会の発表では、クロミッドの効きにくくなったPCOの方が５～１０％のダイエットにより、またクロミッドによる排卵誘発が有効になってきた、という多症例の報告もありました。
多嚢胞性卵巣でもし肥満傾向があれば、ぜひダイエットをおすすめいたします。やせ型が多い日本人のPCOであっても、やはりPCOはインリン抵抗性と高LH環境、高アンドロゲンが関与しますので、適度な運動は大切です。
またPCOであっても鍼灸は卵の質を改善します。
順調に排卵されるようになった時に『良い卵』になっているように、鍼灸をおすすめいたします。
相当前に書いた記事ですが、再度掲載します。
7月のオンライン不妊症セミナーの核心部分でもあります。
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妊娠を希望して来院する女性患者さんを治療するにあたり、なぜこの方は妊娠、出産しないで当院に来たのであろうか、とまず最初に考えます。
患者さんによっては、専門医で診察や治療を受けている方もいらっしゃるし、中には体外授精を主とした高度先進生殖医療を受けている方もいらっしゃいます。
排卵障害や黄体機能不全、卵子の老化や卵巣機能不全など、病名ともとれるし単なる周期ごとの機能的な変調とも思える病態名を、患者さんはなんとなく抱えいるようです。
鍼灸師側からすると（女性）不妊治療は子宮の血流改善、内膜環境、また卵巣機能向上、卵子の質の改善を掲げて治療している場合が多いように思う。一方、鍼灸をよく知る高度先進生殖医療を提供する専門医から話を聞くことが何度かあり、多くの医師はもっとマクロの、体全体の底上げのような効果を鍼灸に求めていることが多いようです。
（女性）不妊の原因は判明するだけでも多岐に渡るりますが、それが生殖年齢を通してずっと抱え続けるものでないことは、みんさん周知のことでしょう。
ここで、案外見過ごしがちな月経痛を主訴とする『子宮内膜症』について京都の公開講座では触れてみました。
子宮内膜症は、進行した症例ではチョコレート嚢腫や骨盤内癒着などがあり、それぞれ医療の対象となりますが、軽症であれば専門医でも痛み止めの処方で終わることが多いようです。
しかし、子宮内膜症はその病態のステージから妊娠にさまざまな悪影響を及ぼすことがあります。子宮内膜症の主訴は、『続発性の月経痛』です。この主訴は鍼灸でよく軽快します。
今後、月経痛の改善から子宮内膜症に対する鍼灸治療の効果、またそれによる妊娠率向上への研究が進むことを願っています。
次回は、子宮内膜症の不妊に関する文献を紹介します。
昨日は診療が終わって21時から、世界最高品質のハリを作っている株式会社セイリンさん主催のネット・セミナーの講師を務めました。
セミナーとは言え、いよいよ今月末に迫ってきた学会の宣伝のためのセミナーでした(^^)
仲間たちと三年にわたって準備して来た第73回全日本鍼灸学会宮城大会です。
大会実行委員長と言う、身分不相応の大役を預かり、この三年は家族やいろいろ犠牲にして来ました。
鍼灸師だったオヤジも、息子がこんな事していると知ったらさぞかし誇りに思ってくれたのではないかと思います。
実質2日間の学会ですが、講演、シンポジウム、パネルディスカッション、ワークショップ、実技セミナーなど48のセッションのがあり、１つのセッションに複数の講演があるものが多いでから、
数えたら90以上の講演がありました。
実は私もこの学会で講演します。
学会までにスライド作らないとね(^^)
7月17日のオンライン不妊症セミナーにお話しする内容は、ざっと下記の通りです。
福島医大の産科婦人科学講座の講師で、生殖内分泌が専門の山口明子先生が講演第一部。
私は講演第二・三部の２コマ180分でした。
多嚢胞性卵巣の方は非常に多く、しかし、厳密には医師側の診断基準を満たさないボーダーの方も多い。
クロミッドで卵が育ち、排卵していたが、だんだん卵が育たなくなってきた、と言う方が良く鍼灸に来ます。
以下、長いですがご一読ください。
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ある患者さんの話。
多嚢胞性卵巣（PCO)のある方です。
クロミッド1錠で卵胞発育が見られましたが、だんだんと発育しなくなり、やがて2錠に増えました。
それでも妊娠せず、クロミッド2錠に増えました。
だんだんそれでも発育卵胞が見られなくなり、やがて注射での排卵誘発になり、それでも妊娠しないので当院に来院されました。
こういう患者さんが鍼灸院にはよく来院されます。
しばらく（3~5ヶ月）鍼灸単独で治療を続けていると、自然に排卵したりするようになります。
本日は1月12日（水）。
昨年5月より多嚢胞性卵巣による不妊で鍼灸治療で来院されていた方がいまして、この方もこのパターンでした。
しばらく鍼灸をつづけて昨年末に、いつも大変お世話になっている那須塩原市の石塚産婦人科様へ紹介させていただきました。
今回の診察では、クロミッド1錠でしっかり卵胞発育があり、ちゃんと自発的に排卵していたそうでした。
やるね鍼灸！(^^)/
さて、
昨年（令和3年・2021年）12月26日に私が会長を務める一般社団法人福島県鍼灸師会の冬季学術講習会で講演した内容の要旨を掲載します。
多嚢胞性卵巣では、ざっと下記のような問題を抱えて鍼灸院に来院するケースが目立ちます。
経口薬が効かないなら注射で排卵誘発すればいいじゃん！となるわけですが、そうすると今度は多数の卵胞が発育してしまう危険があります。
何が危険というと、まず多数の卵胞が発育して排卵すると、通常1つの卵子が受精して1人の赤ちゃんが育つのですが、多数の卵子が受精生する多胎（たたい）妊娠になる可能性があるのです。
双胎＝2人＝双子までならば正常に出産し、赤ちゃんが正常に育って行くことが多いですが（それでも高齢妊娠だと難しいことがあります）、品胎（3人妊娠）以上になると、非常に危険な妊娠になります。
ゆえに、多数の卵胞が育つと、その周期は妊娠しないように避妊や性行は中止、積極的な治療は中止となります。
また卵巣過剰刺激症候群（OHSS)となり、血栓症が起こりやすくなったり、非常に危険があります。
刺激が少ないと卵胞が育たず、刺激が強いと多数の卵胞が育つというのが多嚢胞性卵巣（PCO）の特徴です。
クロミッドなど薬に慣れてしまって、錠数が多くなったり注射に移行したようなケースの場合、鍼灸治療をしばらく続けると、また弱い刺激でも卵胞が育つようになります。
ヨーロッパやアメリカなどと違い、日本人などアジア人種でのPCOは少し発症のメカニズムが違い。欧米に多い男性化は少なく、むしろ体重やBMIが正常な方が多いようです。
男性化＝高アンドロゲン状態よりも、隠れ糖尿病などインスリン抵抗性体質による、高LH（黄体形成ホルモン）状態の方に問題があって、中途半端な発育卵胞（FSH=卵胞刺激ホルモン依存性ではなく、LH依存性の初期の発育卵胞）が多数育ってしまいます。
脳下垂体からは、卵を作る時期にはFSH（卵胞を作らせるための『卵巣刺激ホルモン』）が多量に出て、卵が出来ると排卵させるためにLHホルモン（黄体形成ホルモン）の急激な放出（LＨサージ）が起こります。
これは脳下垂体より上位の視床（間脳）からのGnRH（性腺刺激ホルモン=ゴナドトロピン放出ホルモン）のパルス分泌の速さなどのリズムで決まります。
鍼灸は、子宮や卵巣の血行を改善するだけではなく、脳に働きかけてさまざまなホルモンや物質を分泌させる働きがあります。
ちょうど昨日はNHKで鍼灸を含む東洋医学をテーマにした番組が放映されました。その中でも鍼灸が脳内に効果を表すシーンがありました。
『心地よい』日本式の鍼灸は、脳の報酬系を賦活させて痛みなどの症状を緩和させているだろう、と、スウェーデンのトーマス・ルンデバーグ博士が2006年の京都の国際学会で発表しています。トーマス・ルンデバーグ博士はノーベル医学生理学賞の選考委員会のあるカロリンスカ研究所の研究者です。
ついでに言うと、カロリンスカ研究所とは名前は研究所ですが世界最大の医科大学だそうです。
鍼灸で脳内の報酬系、たとえば報酬系で代表的な物質は『幸せホルモン』と言われているセロトニンや、よく知られたドーパミンがあります。
これらのホルモンが鍼灸によって変化することが世界中の論文で証明されています。上のスライド画像がそうです。
赤いマーキングは日本の福田文彦先生の研究です。
上の写真の、真ん中の方が福田文彦先生です。
右は私（三瓶）ですが、左の方は精神科医の山田朋樹先生。
山田先生は横浜市立大救急救命センターで長らく救急医として活躍されていました。
参考URLhttps://www.tbs.co.jp/houtama/last/071216.html
救急救命センターに運ばれる救急患者には自殺未遂の方が多いそうです。山田先生は自殺＝希死念慮の研究で有名な方で、うつ病の専門医です。
脳の研究をしている福田先生、うつ病専門医の山田先生は、和福島県鍼灸師会の創立70周年の際に、講演をお願いし、終了後に三人で郡山駅のなかにある『もりっしゅ』で懇親会二次会を楽しんだのでした。
自然に鍼灸や精神科医療へ話が移るのですが、鍼灸は心療内科領域に非常に効果がある、という内容の話をしていました。
実際にセロトニンやドーパミンを誘導するにはかなり刺激の強い『痛い』鍼刺激が必要だったりしますが、それは単発での刺激で、数カ月も鍼灸を続ける場合は、やはり『心地よい』日本式の鍼灸が必要だろうと思います。
そこで当院の出番です。
なにしろ、講師の鍼灸治療ですから。
心地よい鍼灸、非常に大切です。当院で一番大切にしているところです。
当院の発祥は約70年前。
上の写真でだいたい50年くらい前のものです。
当事は温泉マッサージから始まっての鍼灸院でした。つまり心地よい、気持ち良い、という治療をモットーにしていたのです。
経絡治療のようでそうでなく、盲目の鍼灸師でしたが非常に治る患者が多かった。盲目の父の治療を、幼少のころから私は手伝ったりしていました。
往診は、父の手を引いて患者さんの家まで歩きました。患者さんの顔色や吐しゃ物の色を教えたり、そんな手伝いでした。
子供ながらに、病人を治す父を見て育ちましたから自然に跡を継ぐ決心をしたんだと思います。
PCOを含め、不妊治療では下記のスライドのようなスタンスで鍼灸を行っています。
鍼灸は非常に不妊に効果があります。しかし、薬のような確実性は少ないように思います。
鍼灸治療を継続することで、当初効果があった薬が効きにくくなってきたような場合、鍼灸によって回復したりします。その時期を見計らってまた専門医での治療を再開したり、そういった方向で治療をしていきます。
PCOについての当院での対応です。
体質をおおざっぱですが2つに分け、それぞれの治療を行いながら体外受精などでの採卵成績を改善するエビデンスのある陰部神経刺鍼を行ってパルス通電するなどの治療を行い、良い成績を得ています。
多嚢胞性卵巣（PCO,PCOS）の方は、ぜひご相談ください。