10月2日（月）より、木曜日以外の平日（月・火・水・金）の最終受付を19時30分まで延長します。
（当日の18時までにご連絡ください）

9月23日（土・祝）は、午前中のみ診療します。まだ少し空きがありますのでぜひご利用ください。

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来月、仙台国際センターで開催される第39回全日本鍼灸学会東北支部学術集会の講義メモです。

１）不妊鍼灸のエビデンスについて

ながらく有料制であったPubMed。世界中の医学研究の論文を登録してあり、数年前から無料で検索できるようになりました。

大本はアメリカの厚生労働省にあたるNIHが運用しており、当院でもよく使います。ブラウザの通訳機能バンザイですね。

まずPubMedで検索します。キーワードは『infertility（不妊症）　＋ acupuncture（鍼）』

検索の条件は、
１）Clinical Trial（臨床試験）
２）メタアナリシス
３）RCT(ランダム化比較試験）
４）レビュー
５）システィマティック・レビュー

以上で調べました。
すなわち、多数の患者を扱った臨床試験や論文、多数の論文を比較検討した論文の数は213編ありました。

結果は　→（短縮URL)　https://is.gd/qEJnJ1

結果からいうと総論的に不妊症に『有効』であり、エビデンスがあると言えます。

鍼灸師の先生方には、不妊鍼灸には『エビデンスがある』と自信を持っていただきたいです。

代表的なシスティマティック・レビューを挙げてみます。

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35222669/
”女性不妊症の治療法としての鍼治療：ランダム化比較試験の系統的レビューとメタアナリシス”
Kewei Quan , Chuyi Yu, Xiaohui Wen, Qiuping Lin, Naiping Wang , Hongxia Ma
PMID: 35222669 PMCID: PMC8865966
DOI: 10.1155/2022/3595033　2022年

結語：”7,676 人の参加者による 27 件の研究が含まれていました。その結果、（鍼灸）介入群は出生率（RR = 1.34; 95% CI (1.07, 1.67); P < 0.05）、臨床妊娠率（RR = 1.43; 95% CI (1.21, 1.69)）などの転帰においてより多く寄与していることが示された。 ; P < 0.05)、

生化学的妊娠率 (RR = 1.42; 95% CI (1.05, 1.91); P < 0.05)、

継続妊娠率 (RR = 1.25; 95% CI (0.88, 1.79); P < 0.05)、

有害事象 (RR = 1.65; 95% CI (1.15, 2.36); P < 0.05)、

および移植率 (MD = 1.19; 95% CI (1.07, 1.33); P< 0.05)、対照グループと比較した場合、その差は統計的に有意です。”

ほか

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18843737/
”鍼治療と妊娠補助”
Ying C Cheong , Ernest Hung Yu Ng, William L Ledger
PMID: 18843737 DOI: 10.1002/14651858.CD006920.pub2
2008年

結語： 胚移植 (ET) 当日に鍼治療を行った場合、出生率 (OR 1.89、95% CI 1.29 ～ 2.77) に利点があるという証拠がありますが、ET の 2 ～ 3 日後に鍼治療を行った場合にはそうではありません ( OR 1.79、95% CI 0.93 ～ 3.44)。

採卵前後に鍼治療を行った場合、妊娠結果に利益があるという証拠はありません。

ほか

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”生殖補助医療（ART）を受けていない不妊女性への鍼治療：系統的レビューとメタ分析”
Liu Yun , Wu Liqun , Yao Shuqi, Wu Chunxiao, Lu Liming , Yi Wei 
PMID: 31335705 PMCID: PMC6709164 DOI: 10.1097/MD.0000000000016463
2019年

結語：妊娠率は、対照群と比較して、治療により有意に改善されました（RR = 1.84、95% CI 1.62 ～ 2.10、P < 0.00001）。

サブグループ分析の結果、純粋な西洋医学による介入と比較すると、鍼単独、鍼治療と西洋医学、鍼治療と中国医学、または鍼治療と中国医学と西洋医学のいずれの介入であっても、これらのサブグループすべてで有意な改善が見られたことが示されました。

不妊症の種類に応じたサブグループでは、多嚢胞性卵巣症候群、卵管性不妊症、排卵障害などの原因による不妊症が大幅に改善されたことが示されました。

さらに、排卵率と子宮内膜の厚さが大幅に増加しました。LHレベルは明らかに低下していました。

さらに、鍼治療を行うことで、悪影響が少なくなりました。

ファネルプロットにより、出版バイアスが存在する可能性があることが明らかになりました。含まれているすべての試験には、割り当ての隠蔽、参加者と職員の盲検化、結果評価の盲検化、選択的報告、およびその他のバイアスの側面において不明確なリスクがありました。ランダム配列生成におけるリスクが不明瞭であると評価された研究は 1 件のみでした。

不完全な結果データでは、1 件を除いてすべての研究が低リスクでした。

ほか、36編（合計39編）のシスティマティック・レビューがありますが、ほとんどの論文で鍼灸が有効と書かれています。

ただし今後多くの研究を重ねて検証していく必要がある、と書かれているものが多い印象がありました。

また多嚢胞性卵巣、鍼灸内膜症関連でも不妊に関しては鍼灸は有効、というものがありました。後日紹介します。

なお、こうした不妊鍼灸に関しての報告は近年になってから多くなった印象があります。

10月2日（月）より、木曜日以外の平日（月・火・水・金）の最終受付を19時30分まで延長します。
（当日の18時までにご連絡ください）

9月23日（土・祝）は、午前中のみ診療します。まだ少し空きがありますのでぜひご利用ください。

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来たる11月12日（日）、仙台国際センターで開催される第39回全日本鍼灸学会東北支部学術集会で、講演させていただくことになりました。

演題は『初学者のための不妊症への鍼灸アプローチ』です。

持ち時間が1時間しかありませんので、リンクを貼ったカナケンさんのセミナー（3時間超）をかなり圧縮しないとなりません。

主に話す内容は、

１）不妊症のエビデンスについて

２）卵巣系、採卵成績の向上に鍼灸は寄与するか

３）子宮系、着床成績の向上に鍼灸は寄与するか

４）男性不妊の改善、精液所見の改善に鍼灸は寄与するか

５）気を付けねばならない症例、患者さんについて

この辺りでお話ししようと思います。
（１～５の各論は、追って追記していきます）

主に他人の研究結果の引用になりますが、先日紹介したPubMedに掲載される以前の、新鮮な研究を多数知っております。

副会長を務めた不妊鍼灸ネットワーク、副会長と監事（監査役）を務めたJISAM（日本生殖鍼灸標準化機関）の仲間たちの研究ですが、やがて世界のエビデンスに育っていくはずです。

来年開催で実行委員長を拝命している第73回（公社）全日本鍼灸学会学術大会宮城大会では、教育講演でこの話題に触れ、シンポジウムでは福島県立医科大学生殖医療センターのセンター長（医師）、カウンセラー（鍼灸師）、香川県・厚仁病院生殖センター鍼灸ルーム長（鍼灸師）によるシンポジウムで、多職種連携の中での鍼灸師の役割を探ります。

採卵成績改善ではおそらく世界が注目するようなデータを持っている京都の鍼灸師によるランチョンセミナーを企画しています。

実技セッションでは、おそらく男性不妊では日本一の京都の鍼灸師の鍼灸実技を披露します。

生殖医療分野は、おそらくもっとも研究が進んだ医学分野だと思います。しかし、人間には生き物である以上加齢があり肉体の劣化があります。鍼灸はそもそも体の治癒力を使って様々な病気や書状に対応します。

ということは、加齢に対して若返りの効果もある。ということになるでしょう。最先端の医学技術に、古臭いですが古来の東洋医学を補助的に使う、現代医学を手伝わせていただくことで、不妊に嘆くカップルが一組でも少なくなるよう、統合医療を組み立てていきたいと思います。

 

 

不妊の鍼灸治療で大切なこと

昨年の4月から不妊治療に健康保険が使えるようになり、当院ばかりではないと思いますが、鍼灸院に通われる患者さんが、だいぶ少なくなって来たと感じます。

当院の状況ばかりではなく、セミナーなどで受講される先生や、私が受講した講習会の講師の先生方も同じ印象だそうでした。

また、世間一般の鍼灸院で普通に不妊治療を受けられるようになり、わざわざ遠方の当院まで足を運ばなくとも、近くの鍼灸院へ行けば受けられる、と言う事もあるでしょう。

最近当院に通われている方は、やはり体外受精を繰り返していたり採卵しても移植まていける卵子・胚にならない、と言うような方や、何度も流産を繰り返すと言う気の毒な方ばかりです。

鍼灸はこう言う方にこそ役立ち、今年に入って鍼灸を開始した方はだいたい良い結果が得られているようです。

今月は十分な治療期間を定めて採卵に復帰した方が3人おられます。

採卵の結果が楽しみです。

また鍼灸を続けながらだと、普通は年齢とともに落ちてゆく採卵の成績も、そう変わらないで継続できることが多いです。

鍼灸は、現代医学が効果を表しやすい、体の土台を作ります。

来週再来週には採卵後の凍結結果がわかる方が3人うますが、さて結果やいかに？

8月の最後の日曜日は、長らく当院で取引している鍼灸材料の問屋さん、カナケンさんの主催セミナーの講師を務めます。

今までずいぶんと、全国の鍼灸師会や学会、今回のカナケンさんのセミナーなどで講演させていただきました。

不妊治療は話す事が多く、だいたい3時間のコースで依頼される事が多いです。

今現在、パワーポイントのスライドは100枚くらい。これを絞らないと実技も入るから3時間では終わりません。

大切な内容に絞ると、

1.排卵障害への対応

多嚢胞性卵巣PCOSなどへの対応で、なかなか排卵誘発に反応しなくなったような方への対応ですが、鍼灸治療自体は、体外受精を受けている方への採卵成績改善の治療と共通する事が多いです。

2.子宮内膜症体質への対応

続発性の月経痛がある方は、このような体質を疑い鍼灸治療を進めます。チョコレート嚢腫があったり、AMH抗ミューラー管ホルモンの低い、若くして卵巣予備能が低下している方が多いので、対応は非常に要注意です。

3.採卵成績改善・卵質の改善

これは、いつか学会で発表しようと思ってますが、同じ方で鍼灸介入前後で卵巣の刺激法が同じ方。つまりクロミッドやフェマーラなどの低刺激法、hMGやフォリスチム注射などの高刺激でも、鍼灸開始前後で変わらなかった方で、鍼灸開始後は最後に凍結できた卵子の数が優位に多くなります。

また胚盤胞の獲得率や、グレードも高くなる方が多いです。

これは妊娠には良い卵・胚が大切なので、自然妊娠にも必要です。

4.男性不妊への対応

当院では精液所見を顕微鏡で客観的に評価しながら鍼灸を行っていますが、だいぶ鍼灸の効果を実感します。

精液所見改善は、体外受精ばかりではなく自然妊娠にも必要ですから、大切な治療です。

実際に、数や運動率の変化を顕微鏡の動画を見ながら解説して行きます。

5.ストレスへの対応

あらゆる治療の基礎になります。なぜ鍼灸が効果を表すか。やはり脳の報酬系の改善です。日本式鍼灸の効果でしょう。

ストレスへの対応は、不妊ばかりではなく、流産のリスクをいくらか低下させたり、健やかに妊娠期を過ごすのに役立ちます。

こんな話で3時間講義します。

福島県では県の事業として県内各地の保健所を会場にした巡回式の不妊相談会を実施しています。

福島県立医科大学に生殖医療センターがあり、非常に質の高い、またきめ細やかな対応の高度生殖医療を行っています。

そのセンター長である菅沼亮太医師と鍼灸師の宇仁田明奈先生がカウンセラーとして活躍しています。

福島県不妊専門相談センターのご案内：
https://www.pref.fukushima.lg.jp/sec/21035b/huninsenmonsoudancenter.html

上記はその不妊センターのリンクですが、不妊治療についてなかなか相談する相手もいない、という方は、ぜひ相談されてみると良いでしょう。

菅沼先生と私は直接の面識はありませんが、助産師をしている娘が勤務先で大変お世話になった先生です。とてもやさしく頼りになる生殖専門医、とは、当院の患者さんからよく聞く話です。

当院での高齢妊娠ナンバー1とナンバー3は、菅沼先生の指揮する福島医大生殖医療センターで治療を受けておられました。

カウンセラー業務を行っている宇仁田先生とは何度も面識がありますが、明治国際医療大学で鍼灸師になった後、難関の会津医療センターで研修を修了したあと、福島医大本部へ県職員として入られた先生です。

8月7日（月）17:30より3分程度、ふくしまFMで宇仁田先生が不妊相談センターの紹介をされるそうです。

ふくしまFM　番組：RADIO GROOVE
「キビタンスマイル ～ひとつ、ひとつ、実現する ふくしま～」という番組ですから、ぜひお聴きください。

 

 

一昨年4月から、周知のように病院での不妊治療に健康保険が使えることになりました。

今までも混んでいたのに病院ではさらに激混みとなっているところが多いようです。

施設によって、さまざまな技術などを研究し、卵巣刺激や採卵、培養技術や移植技術などに特色があり、当然に対価としての治療費が様々でしたが、これに結構保険が使えるようになると施設ごとの固有の技術などが無視されていて、すべての施設で満足した治療が行われているか、ちょっと考えてしまいます。

なので、あえて健康保険を使わず自由診療で今まで通りに診療をしているところがあるそうです。しかもまた、そうした施設もまた今まで通り、大変な混み様なんだとか。

驚いたのは東京の加藤レディスクリニックでも保険が使えるとか。ここに今も数名通われています。

健康保険とは関係ありませんが、加藤レディスクリニックは、先代の院長の頃はほぼクロミッドだけの低刺激法による卵巣刺激を行っていました。今はrFSH製剤やFSH製剤なども普通に使っているようです。このクリニックで授かった当院の患者さんもだいぶいらっしゃいます。

今まで健康保険が使えるようになるまでは、誘発などで採卵きた数個の卵を大事に大事に胚移植していたようでした。

一昨年から始まった健康保険の適用、は採卵の回数に関係なく、移植の回数に上限があるため、いい卵だけとれるように何度でも採卵するように見受けられます。

一方、女性が生涯に育てる卵には限りがあります。なるべく良い卵に出会える確率を上げるため、鍼灸などはぜひ試していただきたいところです。

最近、東京や関西の不妊治療施設ではPRP療法という、卵巣の中の休眠血管を働く血管へ変えるという、一種の再生医療を不妊治療に応用しているところが多くなってきました。

眠っている血管を育てると、血行次第では採卵できなかった方がまた採卵できるようになる、ということですが、これは保険の使えない自費診療です。

日本の医療制度では保険の使える治療と使えない治療を同一の施設で行うと、混合診療となり一切の保険が使えなくなります。

そのためこの夢の治療を行うと、保険の使えない高額なものになります。

当院でも卵巣機能の弱っている方、採卵成績の悪い方に、半年くらいの鍼灸治療を行うと採卵できたり胚盤胞の獲得率が向上するかたが多くいます。

なぜ効果があるかについては、レーザーを照射しながらの鍼灸は休眠血管の再稼働を促し、本来成長できなかった卵ができるようになったのではないかと思っています。

2016年に福岡の日本鍼灸師会全国大会が開催されましたが、そこで私は講演を頼まれ、下記のリンクのような内容で講演してきました。下のほうには、鍼灸＋レーザーにより新生血管が生じ結果的に卵が育つようになったのだと考えています。

当院の治療についてその２（福岡で講演してきた内容メモ）

体外受精でなかなかいい卵に出会えない方はぜひ鍼灸をおすすめします。鍼灸を行っても健康保険には影響しません。

7月30日日曜日は、早朝7時からの診療を行い、朝8時の患者さんで店仕舞い。

その後、私は東京での不妊治療のセミナーを受講しに行きます。

講師は、鍼灸たくみ堂https://www.takumidou.com/の河村先生。
日本の不妊治療の先駆者です。

8月27日には私も株式会社カナケンさんのセミナー講師を依頼されていますが、いろいろな先生の治療を学ぶことは大切です。

一方、当院の若手・和樹先生ですが、長野市で男性不妊のセミナー講師を依頼されています。

下のグラフは、ある患者さんの精液所見の推移です。

複数例でのスタディではないので、チャンピョン症例っていう感じですが、男性不妊の鍼灸の場合、十分な回数や頻度で十分な期間治療すると、たいていの方はグラフのように改善します。

全体の精液量は、割合早い時期から改善します。

精子の製造には70数日かかると言われていますが、それ以前に倍増することがあります。これは、精液のほとんどの成分である液体部分（精漿）が、睾丸ではなく前立腺や副睾丸、精嚢腺で作られていることに関係します。

すなわち、前立腺などには早期から効果が表れるのでしょう。

1ミリリットル中の精子の数は、治療開始後127日目が突出して1億6500万ありますが、その前は5750万。精子の数は変動が大きく、特別調子が良かった、ということでしょう。

精子の運動率は99日目以降からグンと上がっています。

精子の数がたくさんあっても、運動精子が多くないとダメです。

なので、1ミリリットル中の運動精子の数を算出し、、、

そこへ増量した精液全体量を掛けると、1回の射精あたりの運動精子の数が算出できます。

自然妊娠などはまさに、精液全体での運動精子数がものを言います。

鍼灸治療前は、3,060万。治療開始77日後で4,200万。
つまり、1回の射精で3,000万～4,200万です。

鍼灸治療開始後、治療の効果が表れてきて、99日後では1億3,900万。

突出してよかったときは全体で5億7千800万。その後の計測では2億８千万～２億100万。

つまり鍼灸治療前は1回の射精で3,000万くらいだったのが、2億～6億くらいまで改善したということになります。

これが表すことは、体外受精を行っていた方が人工授精へ。人工授精を行っていた方が自然妊娠へ。ステップダウン妊娠が視野に入る、ということです。

 

5月14日の日曜日は、午前中は自分の研究と数人の治療をしました。

午後からは、愛弟子3名を含めて当院会場で12名、リモートで4名の16名で開業塾を行いました。

テーマは、不妊症患者さんへの問診の仕方。

しっかりした知識を持ってこそ、充実した問診が実現します。

累積妊娠率の話から、卵胞発育のメカニズムを話しながら、問診の進め方を講義しました。

我々の鍼灸治療は体質の改善です。妊娠しやすい体質へ改善させる治療は長期にわたる場合がありますが、副作用はないし、もっとも進んだ分野である生殖医療を補完することができます。

私は、同じ志を持った仲間には隠さずなんでも教えます。

同じ志とは、設け主義を否定し患者第一、日本鍼灸を守り育てていく仲間です。最低でも、地元鍼灸師会に所属していることが条件です。

今年は、この私塾である開業塾のほか8月にカナケンさんの商用セミナー講師（仙台）、11月に北九州市・産業医科大学で開催される日本伝統医療看護連携学会でシンポジスト登壇。同じ11月に仙台市で開催される全日本鍼灸学会東北支部学術集会で講師をつとめます。すべて専門である不妊症治療です。